摘要：智齒不一定都要拔除，但若長歪、只長出一半或反覆發炎，就需要請牙醫師評估。本文說明智齒常見的問題、哪些情況建議拔除，以及拔牙前後的注意事項。
智齒是口腔最後方的第三大臼齒，通常在 17 至 25 歲之間萌發。由於人類的顎骨空間逐漸變小，智齒常因位置不足而長歪、只長出一部分，或完全埋在骨頭裡，稱為「阻生齒」。不少民眾因智齒周圍反覆腫痛而就醫，也有人好奇：智齒是不是一定要拔？
智齒常見的問題
– 智齒周圍發炎： 智齒只長出一部分時，牙齦會覆蓋在牙齒上方，形成不易清潔的縫隙，食物與細菌容易堆積，引起「智齒冠周炎」。常見症狀有牙齦腫痛、張口困難、吞嚥時疼痛，嚴重時可能伴隨臉頰腫脹或發燒。
– 前方大臼齒蛀牙： 長歪的智齒常斜靠在前一顆大臼齒上，兩顆牙之間的縫隙難以清潔，容易造成前方大臼齒蛀牙。這類蛀牙位置隱密，發現時往往已經較為嚴重。
– 智齒本身蛀牙： 智齒位置靠後，牙刷不容易刷到，蛀牙的機率較高，且位置不易治療。
– 牙周問題： 智齒與前方牙齒之間若長期卡食物，可能使前方牙齒的牙周組織受到破壞。
哪些情況建議拔除？
智齒不一定都需要拔除。若智齒正常萌發、上下有對咬，且日常能清潔乾淨，經牙醫師檢查後可以保留，定期追蹤即可。
以下情況，則通常會建議拔除：
1. 智齒反覆發炎、腫痛。
2. 智齒或前方的大臼齒已經蛀牙。
3. 智齒長歪或只長出一部分，無法清潔乾淨。
4. 智齒周圍出現囊腫等病變。
5. 因矯正治療或其他治療計畫需要。
此外，準備懷孕的女性，也可以在懷孕前請牙醫師檢查智齒狀況。懷孕期間若智齒發炎，用藥與治療的選擇會受到較多限制。
拔智齒前的評估
拔除前，牙醫師通常會安排 X 光檢查，確認智齒的方向、牙根形態，以及與周圍結構的位置關係。下顎智齒的牙根有時接近下齒槽神經，必要時會安排電腦斷層進一步評估，以降低手術風險。
若有高血壓、糖尿病、心臟病，或正在服用抗凝血藥物、骨質疏鬆藥物，請在就診時主動告知牙醫師，以便安排適當的處置。
拔牙後的照護
1. 咬緊紗布止血： 拔牙後依牙醫師指示咬紗布約 30 分鐘至 1 小時。當天口水帶有少量血絲屬於正常現象。
2. 冰敷消腫： 拔牙後 1 至 2 天內可在臉頰外側冰敷，減輕腫脹；之後依牙醫師指示改為熱敷。
3. 避免破壞血塊： 拔牙當天避免用力漱口、吐口水或使用吸管，以免拔牙處的血塊脫落，影響傷口癒合。
4. 飲食選擇： 當天以溫涼、軟質的食物為主，避免過熱、辛辣或需要用力咀嚼的食物，並暫停菸酒。
5. 按時服藥與回診： 依指示服用藥物，並按約定時間回診拆線或檢查傷口。
若拔牙數天後疼痛反而加劇、出血持續不止，或出現發燒、嚴重腫脹，應儘快回診。
臺灣牙科協會提醒： 智齒是否需要拔除，需依生長位置與口腔狀況判斷。建議定期接受口腔檢查，由牙醫師評估智齒狀況，在發炎或蛀牙之前就做好規劃。